ご予約フォーム かとう気功整体院 ~ミロ マリアーク~ にご予約をありがとうございます。 下記フォームにご入力の上、送信ボタンを押してください。 後日、当院よりご連絡をさせて頂き、日時等合意頂いた上で ご予約の確定とさせていただきます。 ※マークは必須項目です。 お名前 ※ フリガナ ※ メールアドレス ※ 携帯メールアドレスをご記入いただく場合、miromariac@gmail.com を受信許可設定してください。 (半角英数字) 当院には ※ ご新規 リピート 性別 ※ 女性 当院は女性限定です。電話番号 - - ご希望連絡先がお電話の方はご入力ください。(半角数字)ご希望コース ※お選びください相談してから決定ライトコース 60分 10000円しっかりコース 90分 13500円疲労回復コース 120分 16000円 チャクラ&オーラ4層目までコース 90分 16000円チャクラ&オーラ7層目までコース 120分 20000円コア・エッセンス・ヒーリング 120分 30000円ミロ マリアーク カードセッション 約30分 5000円ミロ マリアーク カードセッション 約60分 10000円相談の上、お決めになりたい方は、「相談してから決定」を選択してください。第1希望日 ※19001901190219031904190519061907190819091910191119121913191419151916191719181919192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027 年 010203040506070809101112 月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 日 第2希望日19001901190219031904190519061907190819091910191119121913191419151916191719181919192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027 年 010203040506070809101112 月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 日 第3希望日19001901190219031904190519061907190819091910191119121913191419151916191719181919192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024202520262027 年 010203040506070809101112 月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 日 ご希望時間 (第1希望日) ※ 10:00~   10:30~   11:00~   12:00~   13:00~   14:00~   15:00~   16:00~   17:00~   17:30~   18:00~   18:30~   19:00~  (複数選択可)ご希望時間 (第2希望日) 10:00~   10:30~   11:00~   12:00~   13:00~   14:00~   15:00~   16:00~   17:00~   17:30~   18:00~   18:30~   19:00~  (複数選択可)ご希望時間 (第3希望日) 10:00~   10:30~   11:00~   12:00~   13:00~   14:00~   15:00~   16:00~   17:00~   17:30~   18:00~   18:30~   19:00~  (複数選択可)備考 (現在の体調を簡単にお聞かせください。)その他ご質問、ご要望等ございましたら、お気軽にどうぞ。